随着“四同药品”（指通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品）价差治理的推进，不同地区的药价差正在逐步拉平。但是，药价监测本身就应该是对市场上各个渠道进行覆盖，四同只是在线下完成了价差的缩小，而线上始终缺乏监管。因此，当一份医保局《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》在业内流传开之后，引起了市场的高度关注，因为这意味着网售药价被纳入监测。

　　国家医保局从2019年就开始了药价监测，国家医保局印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，其中对药价监测有明确的规定，“在尊重市场规律、尊重经营者自主定价权的基础上，综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信用评价、信息披露等手段，建立健全药品价格常态化监管机制，促进经营者加强价格自律。”但那时主要是针对部分品种，尤其是短缺药、集采和谈判药品，并没有建立覆盖所有医疗机构和药店的监测体系。

　　2021年，《“十四五”全民医疗保障规划》第一次正式明确了药价监测被正式纳入医保规划：“全面建立公立医疗机构药品和医用耗材采购价格信息监测机制、交易价格信息共享机制，提升对药品和医用耗材价格异常变动的分析预警应对能力。强化药品和医用耗材价格常态化监管，实施全国医药价格监测工程，全面落实医药价格和招采信用评价制度，灵活运用成本调查、函询约谈、信用评价、信息披露、价格指数、挂网规则等管理工具，遏制药品和医用耗材价格虚高，兼顾企业合理利润，促进医药行业高质量发展。”

　　《十四五规划》所明确的全国药价监测工程则明确了不仅要覆盖大部分药品，也会从公立机构延伸到社会办医机构和零售药店，监测内容除了药价，还向服务收费和要素成本延伸。为了满足监测覆盖的广度和深度的升级，势必要升级监测平台和增加监测哨点，这不仅仅会影响到全国的药企和医院，所有的流通商、代理商和零售渠道都会受到持续强化的监测。网络零售药价被纳入监测表明对零售渠道已经进行了全覆盖，这意味着原先不规范和灰色的交易模式会受到明显的冲击，这对市场的影响将是长远而持续的。

　　目前，医保在全国的医疗机构和药店已经建立了较为庞大的监测哨点。根据媒体报道，2023年底，广西在区、市、县三级医疗机构建立监测哨点346个，持续对7270余种药品耗材和314个医疗服务项目进行常态化监测。2024年5月，山东省医保局印发了《关于加强定点零售药店医保药品价格监测管理有关工作的通知》，加强对定点零售药店医保目录内药品价格监管力度，对销售价格异常、过高加价的药店，市场监管部门将采取函询、约谈、提醒告诫等方式予以监管，切实规范医疗领域价格秩序。

　　中国线上药品销售虽然占比不高，但由于是自费为主，药价本身已经剔除了流通领域的部分灰色成本，更能凸显真实价格，将线上价格纳入监测能更真实的反映药价水平。

　　事实上，药价监测是东亚地区最为常见的药价调整方式，监测的目标是消灭药价差。

　　以日本为例，日本要求全部药品批发经销商都需要参加药价监测，其他机构则是按照分层随机抽样参与，其中医院抽样率为1/20，诊所抽样率为1/200，零售药店的抽样率为1/60。抽样调查以医保定点机构为主，但药品并不局限于医保目录内，目录外一样需要申报。

　　通过药价监测，日本政府会计算出药价偏差率（当前医保支付药价和经销商实际销售药价的偏差）、仿制药数量比例、替代仿制药的适当医疗费用效果、成交量和总体药价基数比例等指标，作为新一年药价调整的主要参考。其中药价差是最核心指标之一，因为这将决定新一年药价的总体降幅，其目标主要是消灭药价差。

　　而从中国台湾地区来看，对所有药品批发经销商和医院以及药店都要求申报，不仅包括进销存数据，也包括很多更为细化的数据，比如药企和药商给予的折扣，折扣不仅包括直接的折扣，也包括赠药、捐赠设备或管理费和研究费、药企或药商支付给医生的讲课费用等与药品交易相关的所有附带利益，这些都需要如实申报。

　　从日本和中国台湾地区来看，药价监测的主要目标是获得全渠道的药品价格和成本信息，进而找到当前市场各类药品品种的真实交易价格，从而将其作为医保支付价调整的依据。药价在这些地区总体呈现出持续稳定的阶梯式下降。

　　因此，随着药价监测从重点品种向全品类扩充，从部分公立医疗机构向所有医疗机构、批发经销商、药店和互联网机构扩张，医保部门将借助药价监测的触角并依托多样化的管理工具对药价进行更为全面的分析，从而在药价制定上推行更为精细化的管理。从东亚其他地区的模式来看，由于药品交易始终存在医保支付价和实际交易价格的偏差，这将最终推动药价持续稳定阶梯式的下降。

　　来源：村夫日记LatitudeHealth